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半年前，张先生的下唇发现了一个“溃疡”，当时没有重视，总觉得很快会自愈。但随着时间的推移，这个“溃疡”不仅没有好转，反而越来越大、越来越硬，表面看上去就像一个“菜花”。来到医院的张先生做了局部肿物的切取活检，被告知自己不幸罹患了唇癌，万幸的是就医还算及时，目前还是早期。医生建议手术切除肿瘤和部分嘴唇，这样可以实现肿瘤的根治。在术前谈话中，医生告知张先生，对于唇癌，手术是目前首选的治疗方法，整体预后较好，但这个方案也让他彻夜难眠。张先生是一名销售经理，平时的工作需要接待客户，洽谈工作，自己也代表着公司的形象。如果手术切除大部分嘴唇，会破坏张先生的容貌，对他的发音也会造成一定程度的影响，这可能意味着他职业生涯的终结。
经过反复考虑，张先生拒绝接受手术，希望能够找到一个保守的治疗方法。就在绝望之际，医生介绍了一种叫做"微波热化疗"的替代方法，最终不仅帮他战胜了癌症，还完整保留了标志性的温暖笑容。
手术刀下的取舍博弈和放射治疗的隐形代价
手术治疗是唇癌的标准治疗方法。传统手术治疗唇癌遵循"安全切缘"原则，通常需要切除肿瘤边缘5mm以上的正常组织?。例如：对于直径2cm的肿瘤，术后缺损可达3cm以上，对于唇部来说，大部分组织就会被切除，严重破坏嘴唇的形态和功能?。即使采用修复重建的方法尽最大努力恢复嘴唇的外形，患者仍会丧失部分嘴唇肌肉的正常活动能力，对说话、进食造成不同程度的影响。同时，嘴唇的自然外形更是不可避免地受到破坏，造成程度不等的“毁容”。
放射治疗也是唇癌的一种治疗方法。放疗具有非常强大的抗肿瘤作用，但其不良反应也不容小觑。通过放疗治疗唇癌，虽然也可以保留嘴唇不被切除，但难免会导致不可逆的黏膜萎缩和唾液腺损伤。口腔接受放疗的患者中，很大一部分会出现持续性口干，甚至一部分患者会发生放射性骨坏死。
一种保守治疗方法：微波热化疗
微波热化疗是一种非常适合于治疗早期唇癌的方法。热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗后的一种重要的癌症治疗手段。热疗联合化疗可以取得比单纯热疗更好的治疗效果。微波热化疗就是一种结合热疗和化疗的治疗方法。微波热化疗的核心在于巧妙利用肿瘤与正常组织对热的敏感性差异，当温度精确控制在42-45℃时，可以选择性地杀伤癌细胞，对正常细胞几乎不会造成损伤，同时肿瘤细胞的细胞膜通透性增加，化疗药物更易进入，使癌细胞内药物浓度增加，增强抗肿瘤治疗的作用效果。利用微波治疗的优势，可以不必采用大剂量、毒性很强的化疗药物，而代之以平阳霉素这类毒性较小的药物配合，即可达到理想的治疗效果，很大程度上避免了大剂量化疗造成的严重骨髓抑制、肝肾毒性等风险。另外，唇癌病灶位于体表易加热的部位，微波加热可以取得理想的效果。尤其对于身体较弱的老年患者，微波热化疗更能体现出不良反应小、患者耐受性良好的优势。对于本身就预后较好的早期唇癌来说，微波热化疗时常可以取得较好的治疗效果。因此，微波热化疗可以成为唇癌患者的一种替代治疗选择。
唇癌的微波热化疗客观缓解率可以达90%，一部分患者可以达到完全缓解，也有一部分患者肿瘤显著缩小。对于完全缓解的病例，其唇部黏膜的外形和功能在大多数情况下可以完全恢复，此时可以采取保守观察的策略，如经定期复查无复发、转移，则可以避免破坏性手术，保存唇的形态和功能。而对于显著缩小的肿瘤（未完全消退）或完全消退后局部复发的肿瘤，再进行手术切除，也可以缩小切除范围，尽可能多地保存嘴唇的外形和功能，大大降低手术的“破坏程度”。
综上所述，接受微波热化疗的患者可以取得和手术治疗相当的肿瘤治疗效果，不良反应小，并有很大机会避免手术造成的“毁容”和功能障碍。
结语
唇癌是指发生于唇红缘黏膜的癌，其中鳞状细胞癌（简称鳞癌）是最常见的组织学类型，也有部分唇癌为基底细胞癌、唾液腺癌等。多发生于下唇，生长较慢，早期多表现为疱疹状结痂的肿块，局部黏膜增厚，随病情进展可发展为溃疡型肿块或菜花样肿块。唇癌可发生颈部淋巴结转移，转移率相对较低、发生时间较迟。与口腔其他部位的恶性肿瘤相比，唇癌的治疗难度相对较小。要特别注意的是，恶性肿瘤的治疗不可盲目保守。恶性肿瘤具有易复发和转移的风险，如疑似罹患恶性肿瘤，应尽早到医院就诊，选择科学的检查和治疗方法。
目前唇癌首选的治疗方式为手术治疗。在一些特定情况下，微波热化疗可以作为手术治疗的一种安全有效的替代方法，作为传统治疗方式的补充，取得不亚于手术治疗的效果。微波热化疗在唇癌治疗中的优势是可以保存唇的形态和功能，不良反应小，患者接受度高。早期的、浅表的、或广泛粘膜病伴局部癌变的病灶，比较适合采用微波热化疗的治疗方式；如果肿瘤已经发生了颈淋巴转移，则应该行颈淋巴清扫术。临床工作中常遇到患者因为高龄、身体状况差而不能耐受手术的情况，或因不能接受容貌、发音功能破坏而选择保守治疗的患者，微波热化疗可作为手术治疗的一种替代选择。对于一些难治的口腔黏膜病和癌前病变，如经过常规治疗无效的扁平苔藓等，也可以考虑使用微波热化疗，常常可以取得不错的治疗效果。
作者：宋浩 赵珉琪 任国欣 郭伟 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科
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